Reembolso – Viva+ Capital Prev

Solicitação de Reembolso

Reembolso Viva+: praticidade para quando você precisa utilizar serviços fora da rede

No Viva+, você conta com um importante diferencial: a possibilidade de reembolso quando precisar utilizar um prestador fora da rede credenciada. Trata-se de um serviço oferecido por poucos planos no mercado e que garante mais flexibilidade ao beneficiário em situações específicas — seja por ausência de prestador na região ou por necessidade de atendimento imediato.

Para que essa facilidade funcione da melhor forma possível e dentro das normas estabelecidas pelo regulamento, é essencial seguir alguns passos obrigatórios antes de solicitar o reembolso.

Aproveite este benefício com tranquilidade, seguindo as regras e orientações do Viva+.

Como funciona e quando solicitar

Antes de solicitar reembolso, é fundamental seguir três passos obrigatórios para garantir o atendimento correto e evitar indeferimentos:

1 Consulte a rede credenciada

Sempre que precisar de atendimento, verifique primeiro se existe prestador credenciado na sua região.

A rede credenciada é a forma padrão de utilização do plano e garante:

Cobertura conforme regras do regulamento;
Melhor gestão e controle da operadora;
Segurança ao beneficiário.

2 Fale com o Concierge Viva+

Antes de se dirigir a um prestador não credenciado, entre em contato com o Concierge.

O Concierge irá:

Revisar a rede credenciada;
Orientar sobre atendimento na rede credenciada ou possibilidade de reembolso;
Informar sobre o processo de reembolso.

3 Só depois, solicite o reembolso

O reembolso deve ser solicitado pelo WhatsApp da Capital Prev e a análise seguirá as regras do regulamento e os prazos da ANS.

ATENÇÃO:

O reembolso é calculado com base nos valores da tabela vigente do plano de saúde
A diferença entre o valor pago e o valor reembolsado é de responsabilidade do beneficiário.
O prazo para solicitar o reembolso é até 12 meses após a realização do atendimento.

Importante: O reembolso só é aplicável quando o serviço é coberto pelo plano e o beneficiário opta, por conta própria, utilizar um prestador não credenciado.

Confira as regras gerais de reembolso

Antes de solicitar reembolso, é fundamental seguir três passos obrigatórios para garantir o atendimento correto e evitar indeferimentos:

Quando é permitido solicitar reembolso:

Quando o atendimento foi feito fora da rede credenciada.
Quando não há prestador disponível na área de abrangência do plano (neste caso, o reembolso é integral, descontada a coparticipação).
Em casos de urgência ou emergência, quando não foi possível utilizar a rede credenciada.

Como o valor do reembolso é calculado?

O cálculo considera:

A tabela de preços utilizada pelo Viva+ na rede credenciada;
As coparticipações previstas no regulamento;
A data do recibo ou nota fiscal.

Prazos

O reembolso será pago em até 30 dias após a entrega da documentação completa.

O pedido deve ser feito em até 12 meses após o atendimento.

O que não é reembolsado

Procedimentos não cobertos pelo plano;
Documentos rasurados, ilegíveis, alterados ou fora do prazo;
Prestadores credenciados (reembolso só existe para não credenciados).

Reembolso odontológico

Para serviços odontológicos, o reembolso depende de perícia inicial e final, documental ou presencial.

Documentos necessários para solicitar seu reembolso

Para atendimentos com pessoa física:

Recibo Saúde;
Número do conselho regional;
CPF do prestador.

Para atendimentos com pessoa jurídica:

Nota fiscal de serviços com CNPJ.

Em todos os casos:

Solicitação de reembolso preenchida;
Discriminação dos procedimentos realizados;
Laudo do profissional;
Valores por extenso;
Datas e assinatura.

Para internações e contas hospitalares:

Laudo profissional com diagnóstico, intervenção e assinatura;
Discriminação completa das despesas (diárias, medicamentos, exames etc.);
Justificativa para urgência/emergência (quando for o caso).

Lembre-se: o pedido deve ser feito em até 12 meses após o atendimento, por meio do WhatsApp: (27) 2122-3900.

Clique abaixo para acessar o formulário de reembolso e iniciar sua solicitação: